CONTOH PROPOSALPERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH LENGKAP
Sifat : Penting Yth. Bapak Bupati Gresik
Lamp. : 1 (satu) berkas
Prihal : Permohonan Bantuan di-
Dana
Hibah
G R E S I K
Assalamu’alaikum
Warahmatullahi Wabarokatuh.
Dalam
upaya pemenuhan kebutuhan prasarana/fasilitas tempat ibadah yang nyaman, aman,
dan tenang maka masyarakat Dusun ................... Desa ...................
akan melaksanakan Pembangunan/Pembuatan ................... Musholla ...................
di Dusun ................... Desa ................... Kecamatan ...................
Kabupaten Gresik.
Barkaitan
dengan hal tersebut di atas dengan hormat kami kirimkan Proposal Permohonan Bantuan
Dana Pembangunan/Pembuatan ...................Musholla ................... di
Dusun ................... Desa ................... Kecamatan ...................
Kabupaten Gresik dengan harapan kiranya Bapak berkenan untuk memberi bantuan
dana demi terlaksananya pembangunan tersebut yang akan menghabiskan dana
sebesar sebagimana terlampir.
Demikian
atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warahtullahi Wabarokatuh.
Mengetahui,
Kepala
Desa ...................
...................
|
Ketua
Takmir
Masjid/Musholla
...................
...................
|
Mengetahui,
Camat ...................
....................
...................
NIP ...................
|
|
Tembusan :
1.
Yth. Ketua DPRD Kabupaten Gresik
2.
Yth. Bapak Kepala Bagian Administrasi Kesejahteraan Rakyat
Sekretariat Daerah Kabupaten Gresik
PROPOSAL
PEMBANGUNAN/PEMBUATAN
...................
MASJID/MUSHOLLA
...................
DUSUN
................... DESA
...................
I.
LATAR BELAKANG
Musholla merupakan tempat ibadah dan pusat seluruh kegiatan
keagamaan umat Islam, oleh karena itu perlu fasilitas yang membuat
masyarakat/jama’ah menjadi lebih nyaman, aman, dan tenang, utamanya masyarakat Dusun
................... Desa ................... khususnya dan umat Islam umumnya
(Jema’ah Musholla ................... Dusun ................... Desa ...................)
yang sebagian besar jama’ahnya yang datang butuh ketenangan dan kenyamanan
dalam melasanakan sholat berjama’ah/ibadah lainnya. Sementara Musholla ...................
belum memiliki .................../belum di.................... Sehingga para
jama’ah Musholla ................... kurang nyaman dalam melaksanakan ibadahnya
karena binatang/hewan (seperti anjing, kucing, ayam, dan lain-lain) bisa masuk
dan buang kotoran di teras bahkan ke dalam mushollah, saat para jamaan lagi
melaksanakan sholat jamaah/ibadah lainnya.
Dengan
adanya prasarana/fasilitas musholla yang memadai dan representative (...................)
maka jama’ah akan merasa semakin tenang, nyaman dan aman dalam menunaikan
ibadahnya. Oleh karenanya masyarakat Dusun ................... Desa ...................
Kecamatan ................... Kabupaten Gresik perlu membangun/membuat ...................,
sehingga dapat manambah kenyamanan dan ketenangan para jama’ah dalam
melaksanakan ibadahnya.
II.
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Tujuan Umum : Berusaha meningkatkan ketaqwaan,
keimanan, ketenangan, ketertiban, dan kenyamanan dalam melaksanakan ibadahnya
sehingga dapat membuat jama’ah Musholla ................... lebih khusuk dalam
melaksanakan sholat dan ibadah lainnya.
2.
Tujuan Khusus :
Memperhatikan tujuan umum di atas kegiatan ini adalah untuk membangun
masyarakat Dusun ................... Desa ................... khususnya, kearah
yang lebih baik dan diharapkan nantinya mampu meningkatkan keimanan dan
ketaqwaannya.
III.
SUSUNAN KEPENGURUSAN
SUSUNAN
TAKMIR/PENGURUS
MUSHOLLA ...................
DUSUN ...................
DESA ...................
NO
|
JABATAN
|
N A M A
|
KETERANGAN
|
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
|
Pelindung
Penasehat
Ketua
Sekretaris
Bendahara
Seksi
pembangunan
Seksi Agama
dan Pendidikan
Seksi Sarana Prasarana
Seksi Humas
Anggota
|
...................
ABD. GANI
...................
SYAHRUL ARIFIN, S.Pd.SD.
JAWADI
ZAINAL
GHAFUR
JUM’AT
MASRUL
JURAIMI
SULAIMAN
HERMAN
ABD. KHOLIQ
|
KEPALA DESA
PEMBINA
|
Ditetapkan
: Di ...................
Pada tanggal : ...................
YAYASAN MUSHOLLA ...................
PEMBINA
...................
Pada tanggal : ...................
YAYASAN MUSHOLLA ...................
PEMBINA
...................
IV.
DOMISILI SEKRETARIAT
Kesekretariatan
Pengurus/Takmir Mushollah ................... beralamat:
Dusun :
................... RT : …. TW : ……..
Desa :
...................
Kecamatan : ...................
(………)
Kabupaten : Gresik
V.
BENTUK KEGIATAN DAN KEBUTUHAN ANGGARAN
1. Berdasarkan
keputusan rapat pengurus dan tokoh masyarakat, kami akan membangun/membuat ...................
Musholla ................... di Dusun ................... Desa ...................
Kecamatan ................... Kabupaten Gresik dengan ukuran sepanjang 25
meter.
2. Sumber
Biaya direncanakan dari :
a.
Swadaya Masyarakat
b.
Bantuan Pihak Ketiga/Donator
c.
Bantuan Pemerintah Kabupaten Gresik
Besar Biaya Pembangunan/Pembuatan ................... Musholla ...................
di Dusun ................... Desa ................... Kecamatan ...................
Kabupaten Gresik dimaksud direncanakan sesuai Rencana Anggaran Biaya (RAB)
sebagaimana terlampir sebesar ± Rp 20.000.000,00 (Dua Puluh Juta Rupiah).
VI.
JADWAL RENCANA PELAKSANAAN
KEGIATAN
PEMBANGUNAN/PEMBUATAN ...................
MUSHOLLA ...................
No.
|
Uraian
Pekerjaan
|
Desember
2018
|
Ket
|
|||
Minggu
I
|
Minggu
II
|
Minggu
III
|
Minggu
IV
|
|||
I
|
Pekerjaan Persiapan
|
|||||
1
|
Pengadaan alat dan bahan
|
|||||
II
|
Pekerjaan Pelaksanaan
|
|||||
1
|
Pembuatan pondasi ...................
besi
|
|||||
2
|
Pemasangan ...................
besi
|
|||||
3
|
Pemasangan ...................
besi
|
|||||
4
|
Pengecatan dan finishing
|
|||||
Pembangunan/Pembuatan
................... Musholla ................... ini direncanakan akan dimulai
seminggu setelah pencairan dana bantuan Pemerintah, dan selama 25 hari kerja
diharapkan sudah rampung.
VII.
PENUTUP
Demikian Proposal ini kami buat, semoga apa yang diharapkan
masyarakat dapat dikabulkan oleh Pemerintah Kabupaten Gresik, yaitu :
terealisasinya Pembangunan/Pembuatan ................... Musholla ...................
di Dusun ................... Desa ................... Kecamatan ...................
Kabupaten Gresik dimaksud, dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Gresik, ...................
Ketua Takmir
Masjid/Musholla
...................
...................
RENCANA
ANGGARAN DAN BIAYA (RAB)
PEMBANGUNAN/PEMBUATAN
...................
MASJID/MUSHOLLA
...................
DUSUN
................... DESA ...................
NO
|
NAMA BARANG
|
VOLUME
|
SATUAN
|
HARGA SATUAN
(Rp)
|
JUMLAH
(Rp)
|
1
2
3
4
5
|
Semen Gresik
Pasir
Batu kerikil/koral
Batu pondasi
................... besi
|
30
6
2
6
25
|
sak
colt
colt
m3
meter
|
Rp 70.000,00
Rp 250.000,00
Rp 400.000,00
Rp 100.000,00
Rp 600.000,00
|
Rp 2.100.000,00
Rp 1.500.000,00
Rp 800.000,00
Rp 600.000,00
Rp 15.000.000,00
|
Jumlah
Anggaran
|
Rp 20.000.000,00
|
||||
Gresik,
...................
Mengetahui,
Ketua
Takmir Dibuat
oleh,
Musholla
................... Seksi Pembangunan
................... …………………..
LAMPIRAN-LAMPIRAN:
FOTO MUSHOLLA ...................
DSN. ................... DS. ...................
KEC. ...................
TAMPAK DEPAN
FOTO MUSHOLLA ...................
DSN. ................... DS. ...................
KEC. ...................
TAMPAK SAMPING
SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENDAPATKAN HIBAH
Nama :
...........................
No.
Identitas KTP :
..............................
Alamat :
Dsn. ................... Ds. ................... Kec. ...................
Jabatan :
KETUA TAKMIR .......... ...................
Bertindak untuk dan atas nama : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA ...................
Dalam rangka pemberian hibah dari Pemerintah Daerah Tahun
Anggaran 2018, dengan ini saya menyatakan bahwa organisasi/lembaga kami tidak
pernah mendapat hibah yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD) Kabupaten Gresik pada tahun anggaran 2017. Apabila ditemukan
bukti bahwa organisasi/lembaga kami pernah menerima hibah dari Pemerintah
Kabupaten Gresik, maka kami bersedia untuk mengembalikan uang hibah yang telah
kami terima.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya
tanpa adanya tekanan dari pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia dituntut di muka pengadilan dan
dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Gresik,
...................
SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL
Saya yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
...........................
No.
Identitas KTP :
..............................
Alamat :
Dsn. ................... Ds. ................... Kec. ...................
Jabatan :
KETUA TAKMIR .......... ...................
Bertindak untuk dan atas nama : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA ...................
Dalam rangka pemberian hibah dari Pemerintah Daerah,
dengan ini saya menyatakan bahwa di dalam kepengurusan organisasi kami tidak
terjadi konflik internal.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya
tanpa adanya tekanan dari pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia dituntut di muka pengadilan dan
dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Gresik,
...................
Pemohon
Hibah
Materi 6000
.............................
Materi 6000
.............................
No comments:
Post a Comment